สหรัฐอเมริกา

อธิบายตัวเลข ความแตกต่างประการแรกคือหนึ่งในคำจำกัดความ อัตราการเสียชีวิตของทารกหมายถึงการเสียชีวิตของทารกที่มีอายุต่ำกว่าหนึ่งปี แต่ความแตกต่างบางประการระหว่างประเทศสามารถอธิบายได้ด้วยวิธีการนับที่แตกต่างกัน ทารกที่เกิดมามีน้ำหนักน้อยกว่าหนึ่งปอนด์และหลังจากอายุครรภ์เพียง 21 สัปดาห์ "เกิด" จริงหรือ ในบางประเทศ คำตอบคือไม่ และการเกิดเหล่านั้นจะถูกนับเป็นการตายคลอด ในทางกลับกัน ในสหรัฐอเมริกา แม้ว่าทารกที่คลอดก่อนกำหนดเหล่านี้จะมีอัตราการรอดชีวิตค่อนข้างต่ำ แต่ก็ถือว่าพวกเขาเกิด ซึ่งนับเป็นอัตราการเสียชีวิตของทารกในประเทศด้วย การคลอดก่อนกำหนดเหล่านี้เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการอธิบายอัตราการเสียชีวิตของทารกที่สูงในสหรัฐฯ การคลอดก่อนกำหนดอาจมีสาเหตุหลายประการของมารดา ซึ่งหลายสาเหตุ เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ซิกา และการติดเชื้ออื่น ๆ และอายุ ไม่ได้อยู่ในการควบคุมของมารดาในอนาคตทั้งหมด ปัจจัยอื่นๆ เช่น ระดับความเครียด อาจจัดการได้ แต่ไม่สามารถควบคุมได้ทั้งหมด ในทางกลับกัน ปัจจัยเสี่ยงบางอย่างที่ควบคุมได้ ได้แก่ การใช้ยาสูบ แอลกอฮอล์ โคเคน และยาอื่นๆ ประเด็นหลักของการขาดการเข้าถึงการดูแลก่อนคลอดที่มีคุณภาพในระดับสากลควรได้รับการพิจารณาในการอภิปรายเกี่ยวกับการคลอดก่อนกำหนดและการตายของทารก นอกจากนี้ เนื่องจากประมาณร้อยละ 50 ของการตั้งครรภ์ในสหรัฐอเมริกาเป็นไปโดยไม่ได้วางแผน ผู้หญิงบางคนอาจไม่ทราบว่าตนเองตั้งครรภ์ทันเวลาที่จะได้รับการฝากครรภ์ก่อนกำหนด ในทุกหมวดหมู่ ทารกที่ตัวใหญ่กว่าและหนักกว่าและอายุครรภ์ที่มากขึ้นมีแนวโน้มที่จะมีอัตราการรอดชีวิตที่ดีกว่า Mark Sicilio, MD, ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านกุมารเวชศาสตร์กล่าวว่า "ไม่ว่าอายุครรภ์ใดก็ตาม แพทย์ชาวอเมริกันก็มีความสามารถพอๆ กับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอื่นๆ ทั่วโลกที่ดูแลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดอย่างเชี่ยวชาญ" ที่วิทยาลัยแพทยศาสตร์ Texas A&M การรักษาภาวะมีบุตรยากซึ่งมักทำให้ได้ลูกแฝดหรือแฝดสาม (ซึ่งมีอัตราการรอดชีวิตต่ำ อาจเป็นเพราะพวกเขามีแนวโน้มจะคลอดก่อนกำหนด) ก็ถูกตำหนิเช่นกันว่าเป็นสาเหตุของจำนวนการตายของทารก หรือบางทีโทษของการเสียชีวิตของทารกอยู่ที่สารก่อมลพิษ ไวรัส หรือสารพิษอื่นๆ ที่ก่อให้เกิดความพิการแต่กำเนิด? แม้ว่าสิ่งเหล่านี้อาจเป็นปัจจัยหนึ่ง และการระบาดของโรคซิกาครั้งใหญ่ที่ก่อให้เกิดการแท้งบุตรและภาวะศีรษะเล็กจะไม่ช่วยตัวเลขของสหรัฐอเมริกา แต่ปัจจุบันสิ่งเหล่านี้ก็ยังไม่ใช่สาเหตุหลักที่ได้รับการบันทึกไว้เช่นกัน ช่องว่างที่กว้างขึ้น โดยทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปรียบเทียบกับสถิติทั่วโลก ทารกชาวอเมริกันมีอัตราการรอดชีวิตที่ดีในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของชีวิต หลังจากที่พวกเขาอายุได้หนึ่งเดือนเท่านั้น ความแตกต่างระหว่างสหรัฐอเมริกากับประเทศพัฒนาแล้วอื่นๆ ก็เริ่มกว้างขึ้น บางทีก็ไม่น่าแปลกใจเลยที่ทารกที่เกิดมาจากพ่อแม่ที่มีฐานะร่ำรวยและมีการศึกษาดีกว่าในสหรัฐอเมริกามักจะมีอัตราค่าโดยสารพอๆ กับทารกที่เกิดในประเทศแถบยุโรป ในทางกลับกัน ทารกที่เกิดจากมารดาในสหรัฐอเมริกาที่ไม่มีข้อได้เปรียบเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตมากกว่ากลุ่มอื่นๆ แม้แต่ประชากรที่ด้อยโอกาสเช่นเดียวกันในประเทศอื่นๆ สาเหตุส่วนใหญ่มาจากความชุกของการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจและอาการทารกเสียชีวิตกะทันหัน (SIDS) ในหมู่ทารกชาวอเมริกัน ผู้ปกครองจำนวนมากยังคงไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำในการนอนเพื่อป้องกัน SIDS ทารกมากกว่า 20 เปอร์เซ็นต์ในสหรัฐอเมริกายังไม่ได้นอนหงาย ซึ่งเป็นท่านอนที่ปลอดภัยที่สุด “สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือพ่อแม่ควรให้ลูกนอนหลับอย่างปลอดภัย บนหลังของพวกเขาในเปลที่มีฟูกแน่นๆ และไม่มีผ้าห่ม ตุ๊กตาสัตว์หรือหมอน” ซิซิลิโอกล่าว "การศึกษายังแสดงให้เห็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ SIDS เมื่อใช้เตียงร่วมกัน หรือแม้กระทั่งการปล่อยให้ทารกหลับบนโซฟาหรือเก้าอี้กับผู้ใหญ่ นอกจากนี้ การปล่อยให้ทารกนอนหลับในคาร์ซีทหรือรถเข็นเด็กหลังจากเดินทางถึงจุดหมายปลายทางคือ ก็ท้อเหมือนกัน” มีความแตกต่างทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์ในการตายของทารกซึ่งอาจช่วยอธิบายความแตกต่างระหว่าง สหรัฐอเมริกา และยุโรปได้ ตัวอย่างเช่น ทารกชาวแอฟริกันอเมริกันและอเมริกันอินเดียน/อลาสกามีความเสี่ยงสูงต่อโรค SIDS มากกว่าทารกผิวขาว ฮิสแปนิก หรืออเมริกันเชื้อสายเอเชีย เนื่องจากประเทศที่พัฒนาแล้วอื่นๆ ส่วนใหญ่มีประชากรค่อนข้างน้อยและมีเชื้อสายแอฟริกัน (และมีเชื้อสายอเมริกันอินเดียนน้อยมาก) สถิติเหล่านี้อาจช่วยอธิบายตัวเลขได้เช่นกัน ถึงกระนั้นพวกเขาอาจไม่ได้เล่าเรื่องทั้งหมด "มีการวิจัยมากมายเกี่ยวกับความเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อมและปัจจัยป้องกันอื่นๆ ของ SIDS" Sicilio กล่าว "ตัวอย่างเช่น การใช้จุกนมหลอก ดูเหมือนว่าจะลดความเสี่ยงของ SIDS อาจเป็นเพราะการดูดจุกนมหลอกทำให้ส่วนหนึ่งของสมองได้รับการกระตุ้นแม้ในระหว่างการนอนหลับ" ประโยชน์ของการเยี่ยมพยาบาลที่บ้าน โครงการทางสังคมในหลายๆ ประเทศในยุโรปที่ให้พยาบาลเยี่ยมบ้านฟรีสำหรับพ่อแม่มือใหม่อาจช่วยเพิ่มปัจจัยป้องกันและลดความเสี่ยง พยาบาลสามารถตรวจสุขภาพทารกได้ แต่ที่สำคัญกว่านั้น พวกเขาสามารถให้คำแนะนำในการป้องกัน SIDS และสามารถตรวจสอบบ้านเพื่อหาอันตรายที่อาจเกิดขึ้นได้ แม้ว่าโปรแกรมเยี่ยมบ้านบางโปรแกรมจะมีอยู่ในสหรัฐอเมริกา แต่ก็แทบไม่แพร่หลายเท่ากับในประเทศอื่นๆ Lisako McKyer, PhD, รองคณบดีด้านสภาพอากาศและความหลากหลายและรองศาสตราจารย์ของ Texas A&M School กล่าวว่า "เรามีหลักฐานการวิจัยจำนวนมากเกี่ยวกับผลประโยชน์ของการเยี่ยมพยาบาลที่บ้านสำหรับคุณแม่มือใหม่ โดยเน้นเป็นพิเศษเกี่ยวกับประโยชน์ด้านสุขภาพของลูกๆ ของพวกเขา" ของสาธารณสุข. "ตัวอย่างเช่น การวิจัยพบว่าทารกที่อยู่ในบ้านซึ่งได้รับการเยี่ยมเป็นประจำจากพยาบาลและนักวิชาชีพที่คล้ายกัน จะมีผลลัพธ์ทางจิตใจที่ดีกว่าสำหรับทั้งแม่และทารก ซึ่งหมายความว่าค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่ลดลงตลอดช่วงชีวิตของพวกเขา" ส่วนหนึ่งของคำตอบสำหรับอัตราการตายที่แตกต่างกันอาจอยู่ที่อัตราการให้นมบุตรที่แตกต่างกันด้วย บางประเทศในยุโรป โดยเฉพาะในยุโรปกลางมีอัตราทารกที่กินนมแม่เพียงอย่างเดียวในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิตสูงกว่า "ตามที่สถาบันกุมารเวชศาสตร์กล่าวว่า เต้านมดีที่สุด" ซิซิลิโอเน้นย้ำ การเยี่ยมบ้านของพยาบาลอาจเป็นประโยชน์ที่นี่เช่นกัน เนื่องจากการศึกษาพบว่าการเยี่ยมพยาบาลเหล่านี้เชื่อมโยงกับอัตราการให้นมบุตรที่สูงขึ้น การเยี่ยมพยาบาลตามบ้านดูเหมือนจะมีความสำคัญมากต่อกลุ่มคนที่เปราะบางที่สุดในสังคม รวมถึงมารดาวัยรุ่นและผู้ที่ต้องรับมือกับการเสพติดหรือปัญหาอื่นๆ McKyer กล่าวว่า "การเยี่ยมเยียนผู้เปราะบางนั้นมีค่าเป็นพิเศษ "พวกเขาช่วยปรับปรุงผลกระทบของความเครียดอื่น ๆ ที่มีต่อแม่ใหม่และทารกของพวกเขาและมีแนวโน้มที่จะส่งผลให้เด็ก ๆ มีสภาพแวดล้อมในบ้านที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น" บ้านที่ปลอดภัยกว่าเหล่านี้ส่งผลให้ใช้เงินน้อยลงในการรักษาทารกที่ป่วยและบาดเจ็บ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงค่าใช้จ่ายในการดูแลตลอดชีวิตที่เหลือของทารก "เราสามารถลงทุนไม่กี่ร้อยดอลลาร์สำหรับฟรอนต์เอนด์ในช่วงปีแรกของชีวิตของทารก เพื่อประหยัดเงินได้ประมาณ 1 ล้านดอลลาร์ตลอดช่วงชีวิตของพวกเขา" แมคเคียร์กล่าวเสริม "การเยี่ยมบ้านของพยาบาลยังเชื่อมโยงกับการลดลงของการเยี่ยมชมห้องฉุกเฉินภายใน 10 วันแรกของชีวิตทารกจากอาการตัวเหลืองและ/หรือภาวะขาดน้ำ เมื่อเทียบกับทารกที่ไม่ได้รับการเยี่ยมบ้านจากพยาบาล" ก้าวไปข้างหน้า ในท้ายที่สุด จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่าปัจจัยเหล่านี้และปัจจัยอื่นๆ ช่วยอธิบายความแตกต่างในการเสียชีวิตของทารกระหว่างสหรัฐอเมริกาและประเทศที่พัฒนาแล้วอื่นๆ ได้อย่างไร ตัวอย่างเช่น นโยบายการลาเพื่อเลี้ยงดูบุตรของยุโรปที่เอื้อเฟื้อเผื่อแผ่สามารถช่วยชีวิตทารกได้หรือไม่? การวิจัยดูเหมือนจะบ่งชี้ว่าการลาคลอดลดอัตราการเสียชีวิตของทารก แต่กลไกที่แน่นอนยังไม่ชัดเจน เป็นไปได้ว่าสาเหตุส่วนหนึ่งมาจากอัตรากรณี SIDS ที่สูงเกินสัดส่วนในสถานดูแลเด็ก "นโยบายการลาเพื่อเลี้ยงดูบุตรมีอิทธิพลอย่างมากต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพสำหรับทั้งแม่และลูก ตลอดจนผลกระทบทางเศรษฐกิจในระยะยาว" แมคเคียร์กล่าว "การศึกษาแสดงให้เห็นว่าในประเทศที่มีนโยบายการลาเพื่อเลี้ยงดูบุตรที่เอื้อเฟื้อ มีผลอย่างมากต่ออัตราการเจ็บป่วยและการตายของทารกและเด็กเล็ก พวกเขามีโอกาสน้อยมากที่จะเจ็บป่วยจนต้องเข้าโรงพยาบาลหรือเสียชีวิต อีกครั้งก็คือ ลงทุนในส่วนหน้าเพื่อไม่ให้เราจ่ายส่วนหลัง" งานนี้นำไปสู่คำถามอื่น ๆ ว่าเราจะสามารถทำให้อัตราการตายของทารกอเมริกันสอดคล้องกับเทศมณฑลที่พัฒนาแล้วอื่น ๆ ได้อย่างไร “เราจำเป็นต้องปิดช่องว่างอัตราการตายของทารกในสหรัฐอเมริกา” ซิซิลิโอกล่าว "ฉันเชื่อว่าเราพร้อมที่จะทำเช่นนั้น"